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关于恩施市村卫生室现状的调研报告

时间:2019-04-02信息来源:恩施市政协阅读:

关于恩施市村卫生室现状的调研报告
恩施市政协调研组


      党的十九大报告将“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”作为实施健康中国战略。抓好“卫生扶贫”村级医疗机构是一只不可或缺的有生力量。为深入了解我市基层卫生工作现状,积极探索基层卫生服务体系建设、人才队伍建设、落实待遇保障等方面创新体制机制,政协恩施市科教文卫体委员会于4月底对全市村卫生室现状进行了专题调研,现报告如下。
      一、基本概况
      (一)医疗网底建设越来越健全。恩施市有政府举办村卫生室190个(其中,中心卫生室163个,地名卫生室27个)。近年来,我市通过争取省、州村卫生室投资建设项目,累计投资4100万元(其中,市乡两级投入2821万元),加强了村卫生室建设,中心卫生室全部达到“产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化”五化标准,配备了长程心电图机和动态血压监测仪,与州、市、乡三级医疗机构建立了远程会诊体系,累计完成远程诊疗2000余例。全市75%的村卫生室配备了中药煎药机和健康一体机,能够提供中医药服务。有20个村卫生室被省卫计委命名“湖北省中医药服务示范村卫生室”。各乡(镇、办)卫生院对村卫生室实行“机构统一设置、人员统一调配、药械统一购销、业务统一管理、绩效统一考核,财务独立核算、责任独立承担”一体化管理模式(简称“五统一、两独立”)。
      (二)基层卫生队伍越来越壮大。全市有乡村医生638人,其中大专学历133人,中专及以下学历505人。61岁以上24人,51至60岁75人,41至50岁142人,40岁及以下397人。有执业医师11人,执业助理医师60人,执业护士194人。从2013年起,恩施市就建立了中国足球彩票医疗卫生人才能力提升培训长效机制,累计培训乡村医生1600余人次。从2014年起连续几年,我市与州卫校共同办班,采取定单定向培养的方式培养乡村医生,至2017年底,共定向培养156人,目前已有50名毕业生到村卫生室工作。
      (三)基层医疗改革越来越深入。一是国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来,在全市村卫生室得到了普遍开展,取得了一定的成效,累计为75.9万人免费建立了健康档案。2017年5月,恩施市代表湖北省迎接国家基本公共卫生服务项目评估考核,在31个考核省中排全国第7名。二是从2011年10月起,我市辖区内所有村卫生室全部实施国家基本药物制度,基本药物实行了零差率销售,药品由配送公司委托卫生院统一配送。三是全面落实家庭医生签约服务工作,自2014年起,我市根据《省卫计委关于全面开展乡村医生签约服务工作的通知》要求,积极开展家庭医生签约服务工作,累计签约21.14万人。
      二、存在的主要问题
      (一)医疗资源短缺仍是村民看病就医的难题。恩施市现有172个行政村由原572个小村合并而成。各村现有居住人口中,超过3000人的有97个,超过4000人的有52个,超过5000人的有27个,三岔镇茅坝,新塘乡下塘坝、保水溪、前坪,大峡谷风景管理处木贡、营上,芭蕉侗族乡高拱桥,盛家坝乡安乐屯,龙凤镇三龙坝等9个村居住人口超过6000人,下塘坝村超过9000人。因医疗资源有限,加之我市地处山区,山高路远,且村民居住分散,看病就医仍显不便,如芭蕉侗族乡小红岩村的仙人桥组,村组之间不仅不通公路,而且到小红岩村卫生室就诊,要经过1000多级台阶的“百步梯”;三岔镇茅坝村的二龙寺组,到村中心卫生室有12公里的机耕路;又如新塘乡下塘坝村的蒲塘组到中心卫生室20公里,且交通工具不便利。同时,因路途遥远贻误诊治时机而失去生命的也有鲜活实例,如2013年的一个夜晚,新塘乡前坪村茶盘组一谭姓老妇,因患急性心肌梗死,在送往前坪卫生室的途中死亡。太阳河乡金峰山村马水组位于梭布垭、金峰山、柑树垭三村之间,该组距3个卫生室均有7-8公里路程,距太阳河卫生院23公里,2017年7月9日,该组村民胡加华(40岁,患有慢性肾衰、冠心病),因急性心肌梗死抢救不及时死亡。
      (二)服务能力不足仍是影响村民健康的瓶颈。一方面是村医的数量与工作量不对等。我市有77.33万(数据来源于2017年统计公报)中国足球彩票居民,按每个卫生室1-3名的数量配备村医,他们既承担着14大项46小项基本公共卫生服务、家庭医生签约、卫生知识宣传等工作,还要承担中国足球彩票多发病、一般常见病初级诊治工作,部分进入村支两委的村医还要负责相关村务工作,由于人员有限,工作量大,加之居住分散,很难完成基本公共卫生服务工作任务。另一方面是村医的业务水平与群众需求不对等。群众对村医的期望是什么病都能看、什么病都能治的多面手。在现有的村医队伍中,年长的“赤脚医生”医学知识老化,年轻的村医临床经验不足,在日常工作中,他们除了治“已病”和治“未病”外,还要会远程医疗设备的操作、会电脑、会心理诊疗,还要会骑摩托车方便上门服务,大多村医力不从心。
      (三)人才引不进留不住仍是制约事业发展的关键。一是村卫生室地处偏远,工作条件艰苦,岗位缺乏吸引力,大中专毕业生不愿意到村卫生室工作。二是实施国家基本药物制度后,取消了药品加成,加之从2018年1月份起,医保取消了一般诊疗费的报销,村医的收入来源仅靠市财政补助(负责人900元/人/月,工作人员700元/人/月)、财政拨付给村卫生室国家基本公共卫生服务项目工作经费、一般转移性支付和村卫生室运行经费6000元/人/年,中药20%的利润三项构成,同时要承担村卫生室的水、电、维修等运行费用,人均工资3万多元,虽然超过省(2.2万元/人/年)、州(2.5万元/人/年)的标准,但部分村医认为与村干部、乡村教师差距甚远,付出与收入不成正比,宁愿放弃村医工作到城市打工或另谋职业。据统计近3年共引进126人,流出129人,人才很难留住。
      (四)基药品种少仍是影响医患关系的短板。国家基本药物制度实施后,基药品种少、价格贵、配送不及时等问题普遍存在。一方面是基药生产厂家和配送企业因去痛片、阿斯匹林、创可贴等部分常用药品利润少,不生产或不配送,医疗机构在省基本药物采购平台上勾选不到价格低的常用药品。另一方面,药店能通过不同渠道采购到群众日常药品且价格实惠,两家同时有的药品,药店价格低于医疗机构,受基药品规的限制,医疗机构不能自主采购药品。多种因素导致百姓不信赖医生,不信任医院,医患双方都不满意。
      三、几点建议
      (一)进一步加大卫生室投入,完善基层服务体系建设。根据国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、国家中医药管理局联合下发的《村卫生室管理办法(试行)》(国卫基层发〔2014〕33号文件)第十三条“原则上一个行政村设置一所村卫生室,人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设”的规定,建议对现居住人口超过6000人的村增设1个卫生室,由市人民政府出资、村委会协调土地、市卫计局按照区域规划选址,分期分批进行新建,每年建3个,3年建完。减少小病,基层能诊疗的病而越级诊疗的现象,降低上级医院的压力。
      (二)进一步建强卫生队伍,创新用人激励机制。一是足额配备乡村医生。根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)第四条“合理配置乡村医生,原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生”,建议按77万中国足球彩票居民逐年配齐770名村医(补充132人)。二是提高村医补助标准。实施国家基本药物制度和取消一般诊疗费医保报销政策后,村医的待遇明显下降,建议市人民政府按村卫生室负责人2400元/人/月、一般工作人员2000元/人/月的标准兑现村医补助。对地处边远、条件艰苦的村卫生室,由市财政另行安排300元/人/月的艰苦津贴,以吸引众多的医务人员自愿到最边远、最艰苦的地方工作。三是建议由市卫生计生行政主管部门牵头,人社、财政等部门配合,制定我市《乡村医生管理办法》,探索乡村医生“乡管村用”用人机制,强化乡村医生医德医风教育,加强行业自律,激励乡村医生积极好学、争先晋位。
      (三)进一步加大培养力度,提高村医服务能力和水平。一是结合我市实际,重点培养。建议市人民政府安排培训教育资金,每年举办2次以中国足球彩票中医药适宜技术、中国足球彩票常见多发病诊治、国家基本公共卫生服务项目为重点的培训,邀请湖北民族学院医学院、州卫生学校、民大医院、市中心医院相关专家教授,结合我市疾病发病规律编制教材,有针对性开展培训。二是继续做好乡村医生定单定向培养工作。通过定点招生、定向培养、定向就业的方式,为中国足球彩票免费培养大中专层次全科乡村医生。三是收集利用民间偏方验方,组织学习和推广,提高我市地道中药材利用率。

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